病例

患者，男，3岁，15kg

现病史：患儿3天来无明显诱因出现咳嗽，病初轻咳，有少量痰咳不出，无喘息，伴流涕、鼻塞，期间发热一天，体温39度，无寒战或抽搐，无口服药物，无呕吐，无腹泻，食欲正常，睡眠可，大小便正常。

既往史：无传染病接触史，无地贫及蚕豆病病史，无新冠疫区旅居史，无疫区病人接触史，无境外人员接触史，居住小区内无集聚性发病。

过敏史：无

体格检查：T：36.5℃。R：20次/分，HR：92次/分，神志清，精神好，呼吸平稳，面色正常，躯干皮肤无皮疹及出血点，咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，腹软布洛芬混悬液儿童用量说明书，肝脾未触及，四肢活动正常。

初步诊断：上呼吸道感染

处方1：

布洛芬混悬液100ml:2.0g/瓶*1瓶

sig:5ml prn po

对乙酰氨基酚混悬滴剂 15ml:1.5g/瓶*1瓶

sig:2.0ml prn po

处方2：

吸入用布地奈德混悬液 2ml:1mg/支*6支

sig:1.0mg bid 雾化吸入

处方3：

氨酚伪麻那敏口服溶液 100ml/瓶*1瓶

sig: 4.0ml bid po

氨溴特罗口服溶液 100ml/瓶

sig:5ml bid po

处方4：

葡萄糖酸钙锌口服溶液 10ml*12支

sig:10.0ml bid po

医嘱分析

1、上呼吸道感染：各种病毒、细菌及支原体均可引起，但以病毒多见，约占90%以上。病毒感染后上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可趁虚而入，并发混合感染。低龄儿童易患此病。本病症状轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。

2、上呼吸道感染的治疗原则：普通感冒具有一定自限性，症状较轻无需药物治疗，症状明显、影响日常生活则需要服药，以对症治疗为主，并注意休息、适当补水、避免继发细菌感染。

3、患者诊断为上呼吸道感染，在对症处理中，使用了三种含对乙酰氨基酚和布洛芬的解热镇痛药。其作用机制都是通过抑制前列腺素的合成而发挥解热、镇痛、消炎作用。根据研究并考虑到缺乏安全性试验，不建议儿童对乙酰氨基酚和布洛芬的联合或交替使用，因为剂量错误和不良后果，联合或交替使用可能使婴幼儿和儿童面临更大的风险。

4、处方中对乙酰氨基酚混悬滴剂发热时的用量为2ml，相当于200mg对乙酰氨基酚；氨酚伪麻那敏口服溶液每毫升含对乙酰氨基酚32mg，一次剂量4ml含对乙酰氨基酚124mg，一天的量为248mg。根据对乙酰氨基酚滴剂说明书的建议，小于12岁儿童应按照每次10-15mg/kg给药。该患儿每次对乙酰氨基酚的量应该是150-225mg。按照处方，服用一次对乙酰氨基酚混悬滴剂，一次氨酚伪麻那敏口服液，对乙酰氨基酚的总量达到324mg，远比单次推荐剂量要高，如果再服用布洛芬混悬液，可能会使该患儿面临造成严重不良后果的较大风险。属于重复给药。

处方中葡萄糖酸钙锌口服溶液在儿童方面的适应症为用于治疗因缺钙、锌引起的疾病或者用于小儿生长发育迟缓、食欲缺乏、厌食症、复发性口腔溃疡、痤疮。属无适应症用药。

5、建议：布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚混悬滴剂和氨酚伪麻那敏口服溶液三药只选用一种；氨酚伪麻那敏口服溶液的给药剂量应调整为每次5ml，24小时不超过4次；布洛芬混悬液每次5ml，24小时不超过4次；对乙酰氨基酚混悬滴剂每次2ml布洛芬混悬液儿童用量说明书，24小时不超过5次。

补充葡萄糖酸钙锌口服溶液的相关诊断。

参考文献：

1.《儿科学》第七版

2.《药理学》第七版

3.《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》

4.《2019+NICE指南：5岁以下儿童发热的评估和初期管理》

5.布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚混悬滴剂、葡萄糖酸钙锌口服溶液的说明书

6.《中国循证儿科杂志》2016年4月第11卷第2期一一中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南

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